Blangko Laporan Kematian HS Info Sirau

BLANGKO BERITA KEMATIAN HS INFO SIRAU

1.       Hari                                    :

2.       Tanggal Nasional/waktu       :……………….. / WIB

3.       Tanggal Jawa                      :

4.       Tanggal Islam                      :

5.       Nama                                 :

6.       Anak dari                           :

7.       Alamat                               :

8.       Sebab kematian                  :

9.       Dimakamkan                      :

10.   Waktu pemakaman             :

11.   Keluarga yang ditinggalkan :

a.       Nama Istri                   :

b.      Nama Anak                 :

c.       Nama Cucu                 :

12.   Houl 40 Hari                      :

13.   Houl 100 Hari                    :

14.   Houl  1 Tahun                     :